ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. A DENGAN GANGGUAN SISTEM PERSARAFAN : STROKE HAEMORAGIC DI RUANG NEOROLOGI RUMAH SAKIT UMUM Dr.PIRNGADI MEDAN-CATATAN PERKEMBANAGN

 

ASUHAN KEPERAWATAN PADA Ny. A DENGAN GANGGUAN SISTEM PERSARAFAN : STROKE HAEMORAGIC DI RUANG NEOROLOGI RUMAH SAKIT UMUM Dr.PIRNGADI MEDAN-CATATAN PERKEMBANAGN

3.4. CATATAN PERKEMBANGAN

Hari/tanggal	Diagnosa keperawatan	Catatan Perkembangan
25 Mei 2015	Diagnosa  I	S : Keluarga Klien mengatakan tubuh klien masih lemah. O : Tekanan darah pada hari kedua pengkajian 150/90 mmHg, N: 84 x/i, RR: 20 x/i, S: 36,7oC. A: Masalah belum teratasi. P : §  Monitor tanda-tanda vital. §  Bandingkan tekanan darah pada kedua lengan. §  Kaji gangguan dan fungsi yang lebih tinggi seperti gangguan bicara. §  Letakkan kepala lebih tinggi dalam posisi terlentang. I : §  Mengukur tanda-tanda vital pasien TD: 150/90 mmHg N: 84 x/i RR: 20 x/i S: 36,70C. §  Mengukur tekanan darah pada kedua lengan, perawat tidak menemukan perbedaan diantara keduanya. §  Meposisikna kepala lebih tinggi dan dalam posisi terlentang. §  Merapikan tempat tidur klien, menjaga ketertiban lingkungan, membatasi pengunjng, membatasi aktivitas klien. §  Mempertahankan keadaan tirang baring, ciptakan lingkungan yang tenang. E : Klien masih lemah, Tekanan darah 150/90 mmHg, N: 84 x/i, RR: 20 x/i, S: 36,7oC.
	Diagnosa II	S: Keluarga Klien mengatakan tubuhnya masih lemah. O: Klien hanya tidur baring dan belum bisa melakukan aktifitas aktif. A: Masalah belum teratasi. P : §  Kaji kemampuan otot secara fungsional. §  Ajarkan klien melakukan latihan rentang gerak aktif dan pasif pada extremitas. §  Anjurkan keluarga untuk berpartisipasi dalam pemenuhan kebutuhan pasien. §  Tinggikan tangan dan kepala. I : §  Mengkaji kemampuan secara fungsional. §  Mengajarkan klien melakukan latihan rentang gerak aktif dan pasif. §  Menganjurkan keluarga berpartisipasi dalam pemenuhan kebutuhan pasien. §  Meninggikan tangan dan kepala pasien E : Tubuh klien  masih lemah dan Klien hanya tidur baring dan belum bisa melakukan aktifitas aktif.
	Diagnosa III	S: Keluarga klien mengatakan bahwa klien tidak selera makan, dan masih terasa sakit saat menelan. O: Porsi yang di sediakan tidak habis. A: Masalah belum teratasi. P : §  Kaji kebiasaan makan klien. §  Berikan makanan lunak dalam porsi kecil tapi sering. §  Beri motivasi klien supaya mau makan. §  Beri obat sesuai dengan program terapi. I : §  Mengkaji kebiasaan makan klien. §  Memberikan klien makan diet M1 dalam porsi kecil tapi sering. §  Memotvasi klien dalam memberikan, berikan dorongan pada klien, berdasarkan hati klien dengan memberikan pujian. §  Memberikan obat yang telah di pulvis kepada klien sesuai dengan terapi dokter. E : klien tidak selera makan, dan masih terasa sakit saat menelan porsi yang di sediakan tidak habis
	Diagnosa IV	S: Keluarga klien mengatakan tidak  mau berkomunikasi bicara masih tidak jelas. O: Berbicara tidak jelas . A: Masalah belum teratasi. P: §  Kaji derajat disfungsi cerebral. §  Perhatikan dalam komuniksi dan berikan umpan balik. §  Minta pasien untuk mengikuti perintah sederhana. §  Katakan secara langsung dengan pasien, bicara perlahan dan dengan tenang. §  Hargai kemampuan klien, hindarkan pembicaraan yang merendahkan klien atau hal-hal menentang klien. I : §  Mengkaji derajat disfungsi cerebral. §  Mempertahankan komunikasi dan memberikan umpan balik. §  Meminta pasien untuk mengikuti perintah sederhana. §  Mengatakan secara langsung dengan pasien, bicara perlahan dan dengan tenang. §  Menghargai kemampuan klien, menghindarkan pembicaraan yang merendahkan klien atau hal-hal yang menentang klien E : Klien tidak  mau berkomunikasi bicara masih tidak jelas.
	Diagnosa V	S: Keluarga klien mengatakan bahwa klien belum bisa melakukan aktivitas perawatan diri. O: Klien tampak lemas dan perawatan diri masih di lakukan oleh perawat atau keluarga. A: Masalah  belum teratasi. P : §  Kaji kemampuan klien untuk melakukan aktivitas perawatan diri. §  Hindari apa yang tidak dapat dilakukan klien. §  Pertahankan suport terhadap klien memberi dan tanggapan positif pada setiap usahanya §  Anjurkan keluarga untuk berpartisipasi dalam menjaga kebersihan pasien I : §  Mengkaji kemampuan klien sampai dimana klien dapat melakukan aktivitas perawatan diri. §  Memberi aktifitas mudah  untuk dilakukan pasien. §  Memberi semangat dan dukungan kepada setiap usaha pasien. §  Menganjurkan keluarga untuk ikut menjaga kebersihan pasien. E : Klien belum bisa melakukan aktivitas perawatan diri  dan perawatan diri masih di lakukan oleh perawat atau keluarga.
26 mei 2015	Diagnosa I	S : Keluarga Klien mengatakan tubuh klien masih lemah. O : Tekanan darah pengkajian 140/80 mmHg, N: 76 x/i, RR: 22 x/i, S: 37oC. A: Masalah sebagian teratasi. P : §  Monitor tanda-tanda vital. §  Bandingkan tekanan darah pada kedua lengan. §  Kaji gangguan dan fungsi yang lebih tinggi seperti gangguan bicara. §  Letakkan kepala lebih tinggi dalam posisi terlentang. I : §  Mengukur tanda-tanda vital pasien TD: 140/80 mmHg N: 76 x/i RR: 22 x/i S: 370C. §  Mengukur tekanan darah pada kedua lengan, perawat tidak menemukan perbedaan diantara keduanya. §  Meposisikna kepala lebih tinggi dan dalam posisi terlentang. §  Merapikan tempat tidur klien, menjaga ketertiban lingkungan, membatasi pengunjng, membatasi aktivitas klien. §  Mempertahankan keadaan tirang baring, ciptakan lingkungan yang tenang. E : Klien masih lemah, tetapi tanda-tanda vital sudah membaik TD : 140/80 mmHg, N: 76 x/i, RR: 22 x/i, S: 37oC.
	Diagnosa II	S: Keluarga Klien mengatakan tubuhnya masih lemah. O: Klien hanya tidur baring dan belum bisa melakukan aktifitas aktif. A: Masalah belum teratasi. P : §  Kaji kemampuan otot secara fungsional. §  Ajarkan klien melakukan latihan rentang gerak aktif dan pasif pada extremitas. §  Anjurkan keluarga untuk berpartisipasi dalam pemenuhan kebutuhan pasien. §  Tinggikan tangan dan kepala. I : §  Mengkaji kemampuan secara fungsional. §  Mengajarkan klien melakukan latihan rentang gerak aktif dan pasif. §  Menganjurkan keluarga berpartisipasi dalam pemenuhan kebutuhan pasien. §  Meninggikan tangan dan kepala pasien E : Tubuh klien  masih lemah dan klien hanya tidur baring dan belum bisa melakukan aktifitas aktif.
	Diagnosa III	S: Keluarga klien mengatakan bahwa klien tidak selera makan, dan masih terasa sakit saat menelan. O: Porsi yang di sediakan tidak habis. A: Masalah belum teratasi. P : §  Kaji kebiasaan makan klien. §  Berikan makanan lunak dalam porsi kecil tapi sering. §  Beri motivasi klien supaya mau makan. §  Beri obat sesuai dengan program terapi. I : §  Mengkaji kebiasaan makan klien. §  Memberikan klien makan diet M1 dalam porsi kecil tapi sering. §  Memotvasi klien dalam memberikan, berikan dorongan pada klien, berdasarkan hati klien dengan memberikan pujian. §  Memberikan obat yang telah di pulvis kepada klien sesuai dengan terapi dokter. E :       Klien tidak selera makan, dan masih terasa sakit saat menelan porsi yang di sediakan tidak habis
	Diagnosa IV	S: Keluarga klien mengatakan tidak  mau berkomunikasi bicara masih tidak jelas. O: Berbicara tidak jelas . A: Masalah belum teratasi. P: §  Kaji derajat disfungsi cerebral. §  Perhatikan dalam komuniksi dan berikan umpan balik. §  Minta pasien untuk mengikuti perintah sederhana. §  Katakan secara langsung dengan pasien, bicara perlahan dan dengan tenang. §  Hargai kemampuan klien, hindarkan pembicaraan yang merendahkan klien atau hal-hal menentang klien. I : §  Mengkaji derajat disfungsi cerebral. §  Mempertahankan komunikasi dan memberikan umpan balik. §  Meminta pasien untuk mengikuti perintah sederhana. §  Mengatakan secara langsung dengan pasien, bicara perlahan dan dengan tenang. §  Menghargai kemampuan klien, menghindarkan pembicaraan yang merendahkan klien atau hal-hal yang menentang klien E : Klien tidak  mau berkomunikasi bicara masih tidak jelas.
	Diagnosa V	S: Keluarga klien mengatakan bahwa klien belum bisa melakukan aktivitas perawatan diri. O: Klien tampak lemas dan perawatan diri masih di lakukan oleh perawat atau keluarga. A: Masalah  belum teratasi. P : §  Kaji kemampuan klien untuk melakukan aktivitas perawatan diri. §  Hindari apa yang tidak dapat dilakukan klien. §  Pertahankan suport terhadap klien memberi dan tanggapan positif pada setiap usahanya §  Anjurkan keluarga untuk berpartisipasi dalam menjaga kebersihan pasien I : §  Mengkaji kemampuan klien sampai dimana klien dapat melakukan aktivitas perawatan diri. §  Memberi aktifitas mudah  untuk dilakukan pasien. §  Memberi semangat dan dukungan kepada setiap usaha pasien. §  Menganjurkan keluarga untuk ikut menjaga kebersihan pasien. E : Klien belum bisa melakukan aktivitas perawatan diri  dan perawatan diri masih di lakukan oleh perawat atau keluarga.
27 Mei 2015	Diagnosa I	S : Keluarga Klien mengatakan tubuh klien masih lemah. O : Tekanan darah pengkajian 140/80 mmHg, N: 76 x/i, RR: 22 x/i, S: 37oC. A: Masalah sebagian teratasi. P : §  Monitor tanda-tanda vital. §  Bandingkan tekanan darah pada kedua lengan. §  Kaji gangguan dan fungsi yang lebih tinggi seperti gangguan bicara. §  Letakkan kepala lebih tinggi dalam posisi terlentang. I : §  Mengukur tanda-tanda vital pasien TD: 140/80 mmHg N: 76 x/i RR: 22 x/i S: 370C. §  Mengukur tekanan darah pada kedua lengan, perawat tidak menemukan perbedaan diantara keduanya. §  Meposisikna kepala lebih tinggi dan dalam posisi terlentang. §  Merapikan tempat tidur klien, menjaga ketertiban lingkungan, membatasi pengunjng, membatasi aktivitas klien. §  Mempertahankan keadaan tirang baring, ciptakan lingkungan yang tenang. E : Klien masih lemah, tetapi tanda-tanda vital sudah membaik TD : 140/80 mmHg, N: 76 x/i, RR: 22 x/i, S: 37oC.
	Diagnosa II	S: Keluarga klien mengatakan tubuhnya masih lemah. O: Klien hanya tidur baring dan belum bisa melakukan aktifitas aktif. A: Masalah belum teratasi. P : §  Kaji kemampuan otot secara fungsional. §  Ajarkan klien melakukan latihan rentang gerak aktif dan pasif pada extremitas. §  Anjurkan keluarga untuk berpartisipasi dalam pemenuhan kebutuhan pasien. §  Tinggikan tangan dan kepala. I : §  Mengkaji kemampuan secara fungsional. §  Mengajarkan klien melakukan latihan rentang gerak aktif dan pasif. §  Menganjurkan keluarga berpartisipasi dalam pemenuhan kebutuhan pasien. §  Meninggikan tangan dan kepala pasien E : Tubuh klien  masih lemah dan Klien hanya tidur baring dan belum bisa melakukan aktifitas aktif.
	Diagnosa III	S: Keluarga klien mengatakan bahwa klien sudah mulai selera makan, tetapi klien masih merasakn sakit saat menelan. O: Porsi yang di sediakan habis tetapi masih dalam porsi sedikit. A: Masalah sebagian teratasi. P : §  Kaji kebiasaan makan klien. §  Berikan makanan lunak dalam porsi kecil tapi sering. §  Beri motivasi klien supaya mau makan. §  Beri obat sesuai dengan program terapi. I : §  Mengkaji kebiasaan makan klien. §  Memberikan klien makan diet M1 dalam porsi kecil tapi sering. §  Memotvasi klien dalam memberikan, berikan dorongan pada klien, berdasarkan hati klien dengan memberikan pujian. §  Memberikan obat yang telah di pulvis kepada klien sesuai dengan terapi dokter. E : klien mengatakan bahwa klien sudah mulai selera makan, tetapi masih terasa sakit saat menelan. Porsi yang di sediakan habis tetapi masih dalam porsi sedikit.
	Diagnosa IV	S:  Keluarga Klien mengatakan tidak  mau berkomunikasi  bicara masih tidak jelas. O: Berbicara tidak jelas . A:  Masalah belum teratasi. P: §  Kaji derajat disfungsi cerebral. §  Perhatikan dalam komuniksi dan berikan umpan balik. §  Minta pasien untuk mengikuti perintah sederhana. §  Katakan secara langsung dengan pasien, bicara perlahan dan dengan tenang. §  Hargai kemampuan klien, hindarkan pembicaraan yang merendahkan klien atau hal-hal menentang klien. I : §  Mengkaji derajat disfungsi cerebral. §  Mempertahankan komunikasi dan memberikan umpan balik. §  Meminta pasien untuk mengikuti perintah sederhana. §  Mengatakan secara langsung dengan pasien, bicara perlahan dan dengan tenang. §  Menghargai kemampuan klien, menghindarkan pembicaraan yang merendahkan klien atau hal-hal yang menentang klien E : Klien tidak  mau berkomunikasi bicara masih tidak jelas.
	Diagnosa V	S: Keluarga klien mengatakan bahwa klien belum bisa melakukan aktivitas perawatan diri. O: Klien tampak lemas dan perawatan diri masih di lakukan oleh perawat atau keluarga. A: Masalah  belum teratasi. P : §  Kaji kemampuan klien untuk melakukan aktivitas perawatan diri. §  Hindari apa yang tidak dapat dilakukan klien. §  Pertahankan suport terhadap klien memberi dan tanggapan positif pada setiap usahanya §  Anjurkan keluarga untuk berpartisipasi dalam menjaga kebersihan pasien I : §  Mengkaji kemampuan klien sampai dimana klien dapat melakukan aktivitas perawatan diri. §  Memberi aktifitas mudah  untuk dilakukan pasien. §  Memberi semangat dan dukungan kepada setiap usaha pasien. §  Menganjurkan keluarga untuk ikut menjaga kebersihan pasien. E : Klien belum bisa melakukan aktivitas perawatan diri  dan perawatan diri masih di lakukan oleh perawat atau keluarga.